Kişisel Bilgiler

* Adı - Soyadı

* Doğum Tarihi

* T.C. Kimlik Numarası

* S.G.K Numarası

Cep Telefonu

Ev Telefonu

E-posta

* Ev Adresi

* Şehir

* Medeni Hali

Çocuk Sayısı

* Beden Ölçüsü

Ayak No - Tulum No

* Tahsil Durumu

Mezun Olduğu Okul

Mezuniyet Yılı

* Askerlik Durumu

Terhis Yılı

Tecil Bitiş Yılı

Muafiyet Nedeni

İrtibat Bilgileri

* Ad-Soyad

Ad-Soyad

* Telefon

Telefon

* Yakınlık

Yakınlık

* Adres

Adres

* Şehir

Şehir

* Pasaport ve Liman Cüzdanı Bilgileri
* Pasaport Numarası	:	* Vize Bitiş Tarihi	:
* Liman Cüzdanı Sicil No	:	* Limanı	:
* Liman Cüzdanı Numarası	:	* Polis Vizesi Bitiş Tarihi	:

Sertifika Bilgileri
* Yeterlilik Derecesi :

Sertifikalar
	Mevcut	Bitiş Tarihi		Mevcut	Bitiş Tarihi
Denizde Kişisel Can Kurtarma Teknikleri Eğitimi			Radar Gözlem Ve Pilotlama Eğitimi
Can Kurtaran Araçları Kullanma Yeterliliği Eğitimi			Ro-Ro Yolcu Gemileri Gemi Adamları Belgesi
Temel İlk Yardım Eğitimi			İleri Yangınla Mücadele
Yangın Önleme ve Yangınla Mücadele Eğitimi			Hızlı Kurtarma Botu Kullanma Yeterliliği Eğitimi
Personel Güvenliği ve Sosyal Sorumluluk			A.R.P.A
İlk Yardım Belgesi			Tıbbi Bakım Eğitimi
G.M.D.S.S. G.O.C / R.O.C			Vardiya Tutuma
Gemi Güvenlik Zabiti			I.S.M
Güvenlik Farkındalık Blg.			Güvenlikle İlgili Tanıtım Belgesi
Belirlenmiş Güvenlik Görevleri Eğt.			_

İş Tecrübesi (Çalıştığınız Son Beş Firma)
	Firma Adı	Gemi Adı	Göreviniz	Çalışılan Süre	Referans Adı	Referans Tel.
1
2
3
4
5

Meslek Hayatınızda En Uzun Süre Kaldığınız Gemi ve Süresi
	Firma Adı	Gemi Adı	Göreviniz	Çalışılan Süre	Referans Adı	Referans Tel.

Sağlık Bilgileri
Herhangi bir sağlık sorunu yada bedensel engeliniz var mı ?		Son beş yıl içinde önemli bir hastalık geçirdiniz mi ?
Hayır Evet		Hayır Evet

Diğer Bilgiler

Daha önce adınıza ait Ulusoy Personel Kartı düzenlendi mi ?

Hayır Evet